Un registro español confirma la reducción de la mortalidad por síndrome aórtico agudo en 10 puntos entre 2007 y 2014

El RESA, cuyo objetivo es valorar los resultados actuales en el manejo de esta enfermedad, consta de tres registros. Los dos primeros han permitido arrojar estos datos, mientras que el tercero se acaba de poner en marcha a principios de este año y se esperan sus primeros resultados para principios de 2020. Es complementario al IRAD, el mayor registro internacional a nivel mundial, que es continuo e incluye a más de 8.000 pacientes de 50 hospitales.

Para el vicepresidente de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), Arturo Evangelista, esta reducción en la mortalidad se debe a un diagnóstico "cada vez más precoz y una mayor especialización" en este tipo de intervenciones en las que, a su vez, se consiguen cada vez mejores resultados.

Además, el experto añade que esta mejoría también se consiguió por la importante disminución de la mortalidad quirúrgica, actualmente inferior al 20 por ciento, y muy parecida a la registrada en el IRAD.

Evangelista será el encargado de presentar los datos de los registros IRAD y RESA en el XVIII Simposio Internacional de Cardiopatía Isquémica y Críticos Cardiovasculares, que se celebra en Santiago de Compostela entre este jueves y sábado.

En relación a los datos del RESA III, el experto asegura que es pronto para hacer valoraciones pero apunta que en aorta ascendente se ha dado "un empujón" y que "va a ser difícil" mejorar más los datos. Si embargo, apunta que se ha entrado en la era del tratamiento endovascular y esto puede mejorar "sustancialmente" las complicaciones de la aorta descendente.

Para Evangelista, la aparición de nuevos biomarcadores y las nuevas estrategias terapéuticas van a ser "esenciales" para mejorar de forma "muy significativa" la supervivencia.

EL SÍNDROME AÓRTICO AGUDO

El síndrome aórtico agudo es un proceso que afecta a la capa media de la aorta e incluye una serie de alteraciones graves, como la disección aórtica, el hematoma intramural o sangrado de la pared de la aorta y la úlcera penetrante.

Se estima que en España lo sufren alrededor de 40-45 personas por millón de habitantes al año, siendo el 65 por ciento de los afectados hombres y el 35 mujeres. Es mucho menos frecuente que el infarto, pero el síndrome aórtico agudo está asociado a una alta tasa de mortalidad.

"Desde que se producen los síntomas, hay un 1 por ciento de mortalidad por cada hora que pasa. Es decir, a las 24 horas la mortalidad se sitúa en el 24 por ciento", explica Evangelista, para a continuación exponer que esta dolencia se manifiesta con un dolor muy brusco e intenso en el pecho, el tórax o en la parte abdominal.

El experto detalla que si el síndrome aórtico agudo se produce, en concreto, en la aorta ascendente, la que sale del corazón, la mortalidad es superior al 30 por ciento. "Más de un tercio de los pacientes fallecen incluso antes de llegar al hospital".

Por último, Evangelista remarca que los antecedentes clínicos son importantes para sospechar un síndrome aórtico agudo, ya que el 75 por ciento de los pacientes es hipertenso y el 20 está previamente diagnosticado de otra enfermedad aórtica. Además, también se presenta con frecuencia en algunas enfermedades genéticas como el síndrome de Marfan o el síndrome Ehlers-Danlos.

SU TRATAMIENTO

El tratamiento del síndrome aórtico agudo varía en función de si afecta a la aorta ascendente o descendente. "Cuando afecta a la aorta ascendente hay que enviar al paciente rápidamente a quirófano para hacerle una cirugía y recambiársela", explica el doctor, quien añade que en estos pacientes sometidos a cirugía la mortalidad se sitúa en el 20 por ciento.

Si, por el contrario, el síndrome aórtico agudo se produce en la aorta descendente, el tratamiento pasa por controlar la presión y el dolor y, si la situación es "complicada", hay que hacer un tratamiento endovascular con una endoprótesis. La mortalidad por síndrome aórtico agudo en la aorta descendente es más baja.

ENCUENTRO INTERNACIONAL

La Sección de Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares de la SEC es la organizadora del Simposio Internacional de Cardiopatía Isquémica y Críticos Cardiovasculares en el que, además de abordar las novedades en síndrome aórtico agudo, se tratarán otros temas como el manejo de la endocarditis aguda, la revascularización coronaria o la prevención secundaria y tratamiento en cardiopatía isquémica estable.

"El objetivo de este encuentro es el de abordar los temas de mayor interés y actualidad en el diagnóstico y tratamiento de la cardiopatía isquémica, así como tratar diferentes aspectos de la atención al paciente con patología aguda y crítica cardiológica", apunta el presidente de la Sección de Cardiopatía Isquémica y Cuidados Agudos Cardiovasculares de la SEC, Alessandro Sionís.

Para todo ello, la reunión contará con la participación de cardiólogos internacionales como Stuart Pocock, Bernard Gersch, Dominick Angiolillo, Francesco Costa, Adnan Kastrati o Alex Mebazaa.